国务院大督查！一卫生院因7类问题被点名，关于医保，这些知识要知晓

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日期：2021-09-01

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导读

9月3日，央视新闻发布消息，在国务院第八次大督查中发现，河北邯郸市某卫生院涉嫌多种违法违规问题。

国务院实地核查

同一人住院10次的情况超200人

数据显示，2019年初至今，成安县辛义乡卫生院徐村分院住院人次和数据严重不符，同一人住院10次以上的达228人。

随即督查组来到徐村分院实地核查，发现该院存在这些问题：

25日当天有22名住院病人，而医院的公共视频显示，24日、25日来院输液的病人均未超过10人。

今年最近一个月的住院情况，77份住院病例中仅有2份完整病例，7份无任何资料，45人仅有住院通知单、身份证复印件和个别检查报告单，其余23人病例资料不完整。

床位使用率超100％，最高达182.64％，但从现场看实际上大多数床位处于长期空置状态。

经初步核查，督查组成员发现该院存在涉嫌收集参保人员身份证办理虚假住院、伪造医学文书、虚构医药服务等7类违法违规问题。

目前，国务院大督查第三督查组发现的有关问题和线索已移交成安县政府进一步调查处理，督查组将密切跟踪有关查处情况，并要求河北省有关方面采取针对性有效措施，切实管好用好群众的“看病钱”。

关于医保的这些误读，

一起来看看！

用医保卡购买日用品，借与他人使用，都是骗取医保资金行为！

我国首部《医疗保障基金使用监督管理条例》正于今年5月1日正式实施。条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。参保人员不得将医保凭证交由他人冒名使用，不得重复享受医保待遇，不得利用医保待遇转卖药品。若以骗取医疗保障基金为目的，将暂停个人医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

条例明确，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息平台等，按照国家有关规定实施惩戒。用医保基金购买日用品等行为都是骗保行为，将会受到法律制裁。

刷医保卡买药必须带身份证？不准确！

国家医疗保障局医药服务管理司负责人表示，将“定点零售药店提供药品服务时应核对参保人有效身份凭证，做到人证相符”中的“有效身份凭证”解读为“居民身份证”不准确，易对社会造成困扰。这里提到的“有效身份凭证”指能够证明参保人参保身份的证件和凭证，包括医保卡、社保卡、医保电子凭证等。

医保个人账户取消之后，卡里余额会清零？不会！

国家医疗保障局曾明确指出，“2020年底前取消”的是城乡居民医保中的个人账户，并不是所有医保个人账户。城镇职工医保不会受影响。

个人账户医保卡里余额不会清零，居民个人缴费部分和政府补贴部分资金将会计入统一的统筹基金账户里，不论是住院或者门诊就医时，都可按规定比例进行报销。

医保目录动态调整，疫苗接种以后要自费？不会！

我国将疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗，人们平时熟知的“一类苗”，如乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗等就是免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费提供，其与医保目录药品是两个不同的资金渠道，属于公共卫生体系而非基本医保体系。

职工医保门诊共济改革让个人吃亏？误读！

职工医保门诊共济保障改革正逐渐在全国推广，简单来说，就是职工医保参保人的门诊费用由以前主要通过“个人账户”方式保障，转为现在通过“共济保障”，也就是统筹来报销。一个明显的变化是原来从统筹基金划入个人账户的一部分资金不再划入，而是留在统筹基金共济使用。

这里“共济”的本质是保险，把大家的钱放在一起，给发生风险事件（疾病）的人用，共同抵御疾病风险。从表面上看，改革带来的变化是参保人当期新计入个人账户的钱减少了，但这笔钱并没有“丢失”，而是用来加强大家的门诊保障。从长远看，参保人不会吃亏，其医保待遇是逐步提高的，特别是门诊保障会进一步提高，且并不新增单位和个人缴费额度。

来源：江苏省医药联盟、漫话医保、杭州医保

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