一、基本情况

（一）项目背景、内容。

根据财政部、国家医保局《关于提前下达中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金预算的通知》（财社［2020］149号）、《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法》（渝办发［2011］293号）等文件，中市下达医疗保障能力建设和城乡居民医保工作经费以及纳入县级年初部门预算的各项费。

（二）项目资金情况。

县级年初部门预算医保网络软件维护费 12万元，市级医保工作经费32万元，市级社会保障转移支付403178.48元，中央医疗保障能力建设资金446892.54元，共计1290071.02元。

（三）绩效目标。

1． 定点医疗机构监督检查覆盖率≥90％

2． 医药机构编码维护率达100％

3． 医师药师护士编码维护率达100％

4． 15项医保标准编码落地使用率达100％

5． 电子医保凭证激活率≥60％

6． 三级医疗机构开通医保电子凭证比例应≥80％

7． 二级医疗机构开通医保电子凭证比例应≥70％

8． 一级及以下医疗机构开通医保电子凭证比例应≥60％

9． 医保法治建设能力有所提高

10． 基金预警和风险防控能力有所提升等

（四）部门（单位）职能职责。

丰都县医疗保障局的主要职责是：

1、贯彻执行国家和重庆市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规章、规划和标准。拟订本县相关规划、政策措施、标准并组织实施。

2、贯彻执行重庆市医疗保障基金监督管理办法，承担医疗保障基金安全防控监管责任，推进医疗保障基金支付方式改革。

3、贯彻执行重庆市医疗保障筹资和待遇政策；贯彻推进重庆市长期护理保险制度。

4、贯彻实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。贯彻执行医保目录准入地方谈判规则。

5、贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。负责县管政府定价的医保相关医疗服务价格合理确定和动态调整工作。监督管理药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准执行。贯彻执行重庆市药品、医用耗材的招标采购政策。

6、负责组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

7、负责医疗保障经办管理，公共服务体系和信息化建设。负责落实异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

8、负责局机关和所属单位的安全监管、信访稳定和医疗保障扶贫工作。

9、完成县委和县政府交办的其他任务。

10、职能转变。丰都县医疗保障局要认真落实城乡居民基本医疗保险和大病保险相关制度，推进落实覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

11、与有关部门的职责分工。丰都县医疗保障局要建立与丰都县发展和改革委员会、丰都县卫生健康委员会、丰都县市场监督管理局、丰都县税务局等部门的沟通协商机制，加强制度、政策衔接，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、绩效目标完成情况分析

（一）总体绩效目标完成情况分析

2021年我局未纳入总体绩效管理单位。

（二）绩效指标完成情况分析

1． 定点医疗机构监督检查覆盖率≥90％

全县医药机构360家（不含村卫生室），2021年检查医药机构503家次，已全覆盖。

2． 医药机构编码维护率达100％

丰都县医药机构712家，其中药店277家，医疗机构435家（医院48家，诊所77家，卫生室310家）。医药机构编码维护712家，维护率100％。

3． 医师药师护士编码维护率达100％

丰都县医疗机构医师1714，护士1419，药店药师226条，维护率100％。

4． 15项医保标准编码落地使用率达100％

丰都县已于2021年6月前完成15项医保标准编码落地，自2021年8月上线国家医保平台后，全县医疗机构已正常使用15项医保标准编码。

5． 电子医保凭证激活率≥60％

我县应激活人数714024人，激活317693人，激活率44.49％。

6． 三级医疗机构开通医保电子凭证比例应≥80％

我县无三级定点医疗机构。

7． 二级医疗机构开通医保电子凭证比例应≥70％

我县二级医疗机构共17家，开通医保电子凭证17家，开通率100％。

8． 一级及以下医疗机构开通医保电子凭证比例应≥60％

我县一级及以下医疗机构共计418家，开通医保电子凭证357家，开通率85.4％。

9． 医保法治建设能力有所提高

以宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，紧扣《条例》加强政策法规宣传。领导带队分组分片对医疗机构医务人员实行全覆盖，2021年对内完成《医疗保障基金使用监督管理条例》、《行政处罚法》的培训，提升医保从业人员的法治意识、执法水平；对外共完成4家县级医院，12家民营医院，30个乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心及其下辖村卫生室的宣传培训。持续开展普法宣传，持续提升定点医药机构和参保群众知法、守法意识，全面树牢定点医药机构相关人员的底线思维和红线意识，增强参保人员的法律意识和社会责任意识，建立健全“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制。我局在举报投诉案件中从无到有的完成了一例行政检查、行政处罚，提升了执法能力。

10． 基金预警和风险防控能力

充分利用市局大数据平台，对医保基金的使用采取事前提醒、事中监控、事后核查的模式。加强警示约谈，全年约谈定点医药机构133家次，面对面指出违规违约行为，尤其是针对屡查屡犯的定点医疗机构重点约谈整改，充分发挥约谈的教育震慑作用；点对点进行现场培训，对定点诊所、纳入医保报销的村卫生室采取线上线下的方式进行指导，规范了基金使用情况。面向县内人大代表、政协委员、新闻媒体工作者、村社干部等热心医保基金监管的同志，聘请了34名医保基金社会监督员，并制定了《丰都县医疗保障基金监管社会监督员管理办法（试行）》，提高了风险防控能力。

11． 医保经办服务能力

我局机关编制在职人员24人，聘请劳务派遣人员4人，公益性岗位7人，保险公司合署办公人员9人，医疗机构顶岗锻炼人员3名，合计工作人员47人，办公电脑人均1.8台。2021年购置视频会议系统一套，2020年为方便稽核督查购置车辆1台。我局坚持以人民为中心的发展思想，着力在流程再精简、服务再延伸、作风再优化上下功夫，不断提升经办服务水平。进一步梳理医疗保障服务事项，及时更新、动态调整事项清单和办事指南。持续推进“减证便民”，以“跑一次是底线、一次不用跑是常态、跑多次是例外”为目标，持续优化办事流程22项，大力压缩办理时限，提高办理实效。以建设“医保随时在您身边”为目标，在县人民医院高标准建立了医保服务站，着力解决经办服务“最后一公里”问题，得到驻点医院和参保群众的一致好评。扎实做好6项医保高频事项下发工作，依托党政内网、“金保”网络，将业务经办向乡镇街道以及村（社区）延伸，逐步实现群众“足不出村”就能办理医保部分业务。加强提升医保经办水平，在医保窗口实行“一窗综办”制度和“好差评”评价制度。广泛开展技能练兵比武，积极引导干部职工争当“医保通”，做到政策业务“一口清”“问不倒”，不断提高为民服务能力。2021年我局在丰都县人民医院建设医保服务站一个，医保局长驻人民医院服务站工作人员1名，加强监督核实。

12． 医保综合监管能力显著提升

2021年通过开展法治教育和业务培训，加强与公安局、法院、市场监管、卫健委等部门联动，开展联合执法，全年检查医药机构503家次，违规医药机构95家次，涉及违规本金296.69万元，违约金338.28万元；暂停医保网络结算18家；举报投诉8次，举报有奖2例，各500元；约谈医药机构133家次；跨省异地就医住院核查68人次；民营疑点监控核查673人次。持续保持监管高压态势，不断规范定点医药机构收费和医疗服务，切实维护基金安全，保障了参保群众合法权益。

13． 医保宣传能力显著提升

2021年我县通过街头宣传35次、电视台2次宣传，短信宣传46万条，制作发放电子医保凭证宣传折页1万份，医保电子凭证宣传海报700份，医保电子凭证年历海报600份，医保电子凭证宣传桌卡50个，《大手牵小手激活亲情医保码宣传资料》6.4万份，居民医保参保缴费标准纸杯1万个等。2021年广告宣传累计投入179133.29元。

14． 医保标准化水平显著提升

丰都县行政服务中心自7月开展一窗综办服务，采取统一取号、叫号服务，工作人员统一着装，文明接待，设置评价器对服务进行评价，设置有医保咨询服务台。

15． 推行医保支付方式改革和DRG试点

丰都县目前使用的是总额付费、项目服务、床日付费等多种方式相结合的支付方式，2021年我局积极向市局申请开展DRG试点工作。

16． 长期护理险试点

丰都县2022年启动长期护理险试点工作，前期已召开部门联席会议，做好政策宣传解释工作。现接受2家医疗、护理机构定点申请。

17． 严格按市局要求落实医药服务价格动态调整与深化医疗服务价格改革试点工作。

18． 医药价格和招采信用评价制度建立和实施情况

我局严格执行《重庆市医疗保障局关于＜印发重庆医药价格和招采信用评价实施办法＞的通知》（渝医保发［2020］84号）。

19． 集中采购落实情况

积极向上争取，成立医药招采机构，县编委批复在医保事务中心增加1个内设科室和2名参公事业编制，专门负责此项工作．丰都县于2021年3月4日完成第一批续标和第二批带量采购任务，分别完成303.46％、297％；第三批带量采购任务从2020年11月1日－2021年10月31日结束，完成占比为145％；完成第四批、第五批、第六批带量采购的报量工作，第四批、第五批带量采购工作分别于2021年5月1日和2021年10月1日起开始执行，执行工作进展顺利，等待第六批带量采购任务的执行；2021年7月1日启动第一二批带量采购续标任务执行，半年期于12月31日结束，完成占比为203.64％，一年期完成占比为150.83％；五省市联盟带量采购于2021年2月20日开始执行，即将于2022年2月19日结束采购周期，任务完成占比85.57％。省市联盟常用药、短缺药品带量采购于2021年10月1日开始执行，已分别完成138％、106％。

20． 视频会议与市局MTD适配成功

丰都县于2021年10月购买华为会议系统扩展模块和华为会议电视终端，并成功与市局MCU适配成功，目前已成功参加国家局、市局视频会议10次。

21． 参保人员对医保服务的满意度≥70％

通过对参保人员满意度调查，对丰都县医疗保险经办服务满意度达80％。

（三）评价结果

本项目自评得分95分，达到预期绩效目标。

三、存在问题

（一）项目管理方面的问题

无

（二）资金使用方面的问题

由于财政审批计划不及时，导致支付不及时。

（三）项目绩效方面的问题

无

（四）其他方面的问题

无

四、下一步改进措施

一是逐步提升经办服务能力。认真查找短板，优化程序，解决问题。加强窗口经办能力建设及窗口标准化建设，完善“好差评”制度，力求窗口服务规范化。着力推进高频服务事项下沉，按照“依法依规、责权统一、重心下移、有序下放”的原则，以加快完善医疗保障服务体系、提升经办能力为核心，打破参保人办事户籍和居住地限制，提高服务适老化水平，充分发挥镇街公共服务中心贴近群众的优势，全面提升服务水平。

二是持续保持打击欺诈骗保高压态势。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，是医保事业的生命线。要从政治上看待、从政治上抓好落实，继续把维护基金安全作为首要任务、“一把手工程”和“帽子工程”，强化压力传导、完善绩效考核、逐级压实责任，出现问题严肃追责问责，通过持续保持打击高压态势，坚决遏制欺诈骗保现象发生。

三是抓紧落实各项改革任务。积极推进我县加入重庆市DRG付费改革试点，推进长期护理险落地运行，完善医药招标采购制度规范，加强职工门诊共济保障、居民“两病”用药保障，加大力度进行医保电子凭证推广。

五、绩效自评结果拟应用和公开情况

绩效自评结果将在丰都县人民政府公众信息网站上进行公开。

六、其他需要说明的问题

无