丰都县医疗保障局2019年法治政府建设年度报告

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[ 索引号 ]	11500230MB16313731/2020-00265	[ 发文字号 ]	丰医保党组文〔2020〕5号
[ 主题分类 ]	其他	[ 体裁分类 ]	政府网站工作年度报表;工作报告
[ 发布机构 ]	丰都县医疗保障局
[ 成文日期 ]	2020-03-10	[ 发布日期 ]	2020-04-02

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[ 发文字号 ]	丰医保党组文〔2020〕5号
[ 主题分类 ]	其他
[ 体裁分类 ]	政府网站工作年度报表;工作报告
[ 发布机构 ]	丰都县医疗保障局
[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2020-03-10
[ 发布日期 ]	2020-04-02

按照有关规定，现将县医疗保障局2019年法治政府建设年度工作报告如下：

一、2019年度推进法治政府建设的主要举措和成效

自2019年3月成立以来，县医保局在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，认真落实习近平总书记关于“建设法治政府是全面推进依法治国的重点任务和主体工程”的重要指示，以中共中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2015-2020年）》和市委、市政府《重庆市法治政府建设实施方案（2016—2020年）》为主线，坚持机构改革和工作落实“两手抓”，认真贯彻中国特色社会主义法治理论，建立完善法治建设各项制度，将法治建设工作要求贯穿于医疗保障事业中落实，通过法治建设促进丰都县医疗保障各项工作依法依规开展。

（一）加强组织领导，统筹推进医保法治建设。

一是建立健全法治政府建设责任制度。成立县医保局法治政府建设工作组，建立了局党组书记、局长为第一负责人，分管领导为牵头负责人，各科室负责人具体负责的法治政府建设工作机制。严格履行推进法治建设责任职责，把“法治政府建设工作”和“医疗保障工作”结合起来，深入推进依法行政。

二是严格执行行政工作重大事项局长办公会议制度。局长办公会议是对全局行政工作重要事项进行处理和决策的重要会议，必须严格遵守“个别酝酿、集体讨论、民主集中、局长决定”的原则，局长对全局行政工作全面负责，行使决策权和指挥权。规范和监督领导集体的决策行为，保证行政决策的科学化、民主化、规范化，提高会议质量和议事效率。

三是积极推进政府法律顾问制度。确定聘请重庆天宇三星律师事务所作为我局法律顾问单位。我局将在行政决策、行政执法研究和疑难问题处置等方面，充分发挥法律顾问作用，防范行政执法法律风险，不断提高我局依法行政能力。

（二）履行职能职责，推进依法行政水平。

1.稳步推进医疗保障的各项改革，提高医保基金使用效率。一是推进支付价格调整。全面取消公立医院耗材加成，实行“零差率”销售。积极参与国家组织药品集中采购，2019年县医保局支付医疗机构药品带量采购医保预付金122.62万元。确保2019年国家药品目录平稳落地，医保基金运行平稳有序。二是扩大异地联网结算范围。2019年我县新增加11所定点医疗机构纳入国家异地联网结算平台，截至12月31日，我县异地联网医疗机构共收治市外参保患者164 人次，其中：职工医疗保险131人次，城乡居民医疗保险 33 人次，合计报销11.35万元。

2.提升政务服务效能，优化服务流程。一是全面梳理清理政务服务事项。严格按照“放管服”要求进行优化精简，对县域内基本医疗保险参保登记、基本医疗保险参保信息变更登记、医疗保险缴费基数申报、参保对象应缴医疗保险费核定等17个医疗保障政务服务事项进行全面梳理。二是减少不必要的证明材料和手续。县医保局取消了异地就医定点医疗机构等级证明；婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等重庆市政府规章及规范性文件设定的证明事项。三是优化医疗保障服务效率。强化多部门沟通联系，推进部门数据共享，实现医疗费用“一站式”结算，依托医保系统，实时结算基本医保、大病医保、县内公务员医保、医疗救助、扶贫济困等待遇，切实做到让群众少跑路，让数据多跑步。

（三）加强医保行政执法监督体系建设，提升监管能力。

1. 严格规范准入标准，加强协议管理。一是按照及时受理，多方评估，集体研究，协商签约等原则，县医保局2019年共接受68家医药机构新增申请和49家药店信息变更申请，均在规定时间内完成现场验收及信息维护相关工作。二是加强定点医药机构协议管理，全面完成我县2019年46家医疗机构、65家个体诊所、241家药店的协议签订及整理归档。三是联合移动公司排查村卫生医保网络不通的问题。2019年10月以来，共排查出全县48家村卫生室未安装医保刷卡系统，并联系移动公司及时安装，截至目前，全县280家村卫生室已全部安装医保刷卡系统，做到了医保网络全覆盖。

2. 加大对医疗服务行为监管力度，保障基金安全。2019年县医保局进一步加强医保基金监管工作，严厉打击欺诈骗保行为。网络适时审核发现有违规行为的定点服务机构363家次,网上审核扣款共计88.58万元，共实地巡查定点医疗机构133家次，检查定点医疗机构708家次；检查发现违规违约医疗机构157家次，扣除违规本金479.02万元，并处罚违约金1078.6万元；暂停网络结算医疗机构32家；解除定点服务协议3家；移送公安机构1家。

3.强化宣传引导，建立举报奖励制度，提升社会监督力度。一是2019年县医保局利用板报、横幅、街头宣传等形式向社会大众进行宣传，大力宣讲医保政策，在全县各乡镇制作大型标语34幅。开展各类政策宣讲及打击欺诈骗保宣传21次，实现了医保政策宣传乡镇全覆盖。二是规范投诉举报流程，落实举报奖励制度。2019年县医保局现场解答政策、跟踪检查落实群众举报投诉20例，查核查处举报案件12例，追回违规本金12.8万元，并处违约金44.81万元。为受骗参保人追回个人账户共计1.56万元。及时举报人詹某的举报奖励，以营造社会监督、全民参与的打击欺诈骗保良好氛围。

4.加强内控制度建设。我局对机关管理制度进行集中清理，查漏补缺，对相关工作制度进行了进一步完善，目前正在完善《丰都县医疗保障局内控制度》，对人事、决策、档案、财务、稽核、应急等15个方面的管理制度梳理整合，建立起覆盖全面、控制有力的管理制度体系。

二、2019年度推进法治政府建设存在的不足和原因

尽管县医保局法治政府建设方面取得了一定成绩，但对照法治政府建设目标，仍存在一定差距和薄弱环节：

一是医疗保障法律法规体系还有待完善。尽管现行《中华人民共和国社会保险法》第三章“基本医疗保险”部分对医疗保障做出了相关规定，但由于是原则性规定，再加上该法律是2010年制定的，有些条款已不适应如今医保部门的职能职责和医疗保障形势的变化。

二是执法监管队伍建设还要进一步加强。医保经办政策性强，医疗行为技术性强，医保监管专业性强，加之定点医药机构分布广、数量大、服务对象多、范围广，监管工作任务十分繁重，而医保部门又刚刚组建，人员编制配备不足，特别是医学、财务专业人才缺乏，医保监管执法能力不能适应工作需要。

三是部门高效的联动执法机制尚未形成。管理“两定”机构，需要税务、卫健、市场监管、公安等部门合作，才能有效预防风险，保障基金安全。但是，实际工作中医保经办机构常常陷入孤军作战的困境。部门之间数据互通不畅、信息交流不通，甚至遇到矛盾和责任时相互推诿，增加了经办工作的难度。

三、2019年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）高度重视，切实履职党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。坚持将医保工作和法治建设工作同部署、同推进、同督促、同考核，始终将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。定期听取法治建设工作情况汇报,及时研究解决有关重大问题,真正把推进法治建设第一责任人职责落到实处。

（二）带头推进法治理论学习，充分发挥主要负责人的领导核心作用。一年来，主要领导坚持以身作则，带头学法，建立全局干部学法用法的长效机制，模范守法，推动依法服务、依法行政、依法监管的法治政府建设工作机制，完善政府工作人员学法用法长效机制，为县医保局法治政府建设打造了良好基础。

四、2020年度推进法治政府建设的主要安排

2020年，我局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，全面贯彻落实习近平总书记对重庆提出的 “两点”定位、“两地”“两高”目标、发挥“三个作用”和营造良好政治生态的重要指示要求，强化法治理念、严格依法行政、自觉接受监督，深入推进法治政府建设。

（一）继续抓好法治教育，提升干部队伍法治水平。根据职责分工，针对不同的岗位经办人员，采取分类开展法律知识、医疗保障专门法律知识、最新法律法规等专题培训。深化政府法律顾问制度，充分发挥法律顾问的作用，提升全局干部队伍依法行政能力和执法监管水平。

（二）健全经办制度机制，提升政务服务水平。进一步优化和重塑医保经办制度及流程，按照医保经办规范化、信息化、专业化的要求，尽快协调编制部门，确定医保中心职能职责，进一步明晰科室职能定位，建立精细化的岗位职责。结合丰都县的实际，完善管理职责，优化经办流程，探索出一条提升经办能力的新路子。

（三）加强监管执法能力建设，提升医保基金监管水平。全面推进“双随机、一公开”“互联网+监管”等监管方式，充分运用医保大数据分析，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，进一步保障医保基金安全。

中共丰都县医疗保障局党组

2020年3月10日

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