曝光违法违规使用医保基金典型案例（2026年第四期）

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[ 索引号 ]	11500230MB16313731/2026-00013	[ 发文字号 ]	无
[ 主题分类 ]	医药管理	[ 体裁分类 ]	公告公示
[ 发布机构 ]	丰都县医疗保障局	[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2026-05-13	[ 发布日期 ]	2026-05-13

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[ 发文字号 ]	无
[ 主题分类 ]	医药管理
[ 体裁分类 ]	公告公示
[ 发布机构 ]	丰都县医疗保障局
[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2026-05-13
[ 发布日期 ]	2026-05-13

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，强化以案释法、以案警示，压实定点医药机构主体责任，丰都县医保局严肃查处了一批线索案件，现将典型案例公开曝光如下：

一、丰都县包鸾中心卫生院违规使用医保基金案

根据市级飞检组移交线索，县医保部门对该诊所进行核查。该院存在过度检查、过度诊疗、违反诊疗规范将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算等违规情形，违规使用医保基金共计119646.56元。

处理结果：县医保部门依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议（二〇二五年度）》相关规定，责令该院整改，责成其退回违规使用的医保基金119646.56元，处违约金11964.66元，对相关医保医师冉某、余某、徐某分别记医保支付资格2分。

二、丰都县秦继中中医诊所违规使用医保基金案

根据市级飞检组移交线索，县医保部门对该诊所进行核查。该诊所存在超量开药、串换诊疗项目、造成医疗保障基金损失的其他违法行为等违规情形，违规使用医保基金共计156543.33元。

处理结果：依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议（二〇二五年度）》相关规定，责令该诊所整改，责成其退回违规使用的医保基金156543.33元，处违约金15654.33元，对医保医师秦某记医保支付资格2分。

三、重庆翔瑞诊所管理连锁有限公司丰都县名山大道南路中西医结合诊所违规使用医保基金案

根据市级飞检组移交线索，县医保部门对该诊所进行核查。该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规情形，违规使用医保基金共计129661.14元。

处理结果：依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议（二〇二五年度）》相关规定，责令该诊所整改，责成其退回违规使用的医保基金129661.14元，处违约金12966.11元，对医保医师王某记医保支付资格2分。

四、丰都杨勇诊所违规使用医保基金案

根据市级飞检组移交线索，县医保部门对该诊所进行核查。该诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规情形，违规使用医保基金共计104175.18元。

处理结果：依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议（二〇二五年度）》相关规定，责令该诊所整改，责成其退回违规使用的医保基金104175.18元，处违约金10417.52元，对医保医师杨某记医保支付资格2分。

五、丰都县吴德胜诊所违规使用医保基金案

根据市级飞检组移交线索，县医保部门对该诊所进行核查。该诊所存在串换药品、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等多重违规情形，违规使用医保基金共计99127.84元。

处理结果：依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议（二〇二五年度）》相关规定，责令该诊所整改，责成其退回违规使用的医保基金99127.84元，处违约金9912.78元，对医保医师吴某记医保支付资格2分。

六、零售药店违规使用医保基金系列案

根据市级飞检组移交线索，县医保部门对辖区定点零售药店进行核查。重庆天意阁大药房连锁有限公司十六店、十七店、七十一店，重庆天意阁信意大药房，重庆天意阁大药房连锁有限公司七十店，重庆市万和药房连锁有限公司丰都二店，重庆鸿翔一心堂药业有限公司丰都名山大道店等7家零售药店存在超量开药、互联网“先药后方”等违规情形；丰都县民誉堂丽娟大药房存在药师不在岗销售处方药的违规情形。

处理结果：依据《重庆市定点零售药店医疗保障服务协议（二〇二五年度）》相关规定，责令上述零售药店限期整改，退回违规使用的医保基金，处以相应违约金，并对相关主要负责人作出医保支付资格计分处理。

下一步，丰都县医保局将始终保持基金监管高压态势，持续深化飞行检查、智能监控、联合执法，对欺诈骗保、违规使用医保基金行为零容忍，从严从快查处、常态化公开曝光，督促定点医药机构依法依规、诚信规范执业，坚决守护好人民群众的医保“救命钱”。

欢迎广大群众对医保基金使用情况进行监督，如发现违法违规行为，请及时向丰都县医保局综合监管科举报（举报电话：70633951）。

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