附件

丰都县科普基地申报评价表

（例：场馆类科普基地）

科普基地名称：

填报单位： （公章）

负 责 人：

填报日期：

丰都县科学技术局制

一、基本情况

科普基地名称
申报单

位信息	依托单位名称
单位地址
单位性质	事业单位（）企业单位（）其他（）。选择相应类划√
主营业务
单位负责人
基地功能属性

选择相应类划√	综合性科技馆（）、专题性科技馆（）、其他场馆（）；

单位网址
联系人信息	姓 名
电 话
手 机
传 真
邮政编码
电子邮箱
单位年收入情况	财政拨款
经营收入
其他收入
年科普投入情况	财政拨款
其他
主管单位信息	单位名称
单位地址
联系人
联系电话
邮政编码
电子邮箱

二、基地建设运行情况

载体与资源

情况（科普资源数量、质量及特色）
场馆及

设施器材

科普人员

及队伍

科普策划

创新能力

开放制度

科普工作综合

绩效（科普活动开展情况、效果及经济和社会效益）

三、评审意见

申报单位意见：

法人签字：

单位盖章：

年 月 日
实地核查组意见：

成员签字：

年 月 日
专家评审组意见：

成员签字：

年 月 日
主管单位意见：

领导签字：

单位盖章：

年 月 日